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重度結膜囊狹窄活動義眼植入成功案例

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  • TA的每日心情

    2019-2-15 09:34
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    發表于 2017-3-17 17:48:30 | 只看該作者 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式
    重度結膜囊狹窄活動義眼植入成功案例 !
    想和大家一起分享一下一例成功的活動性義眼臺植入手術案例!
    他是一位重度球結膜囊狹窄的2歲男孩,1個月時因為視網膜母細胞瘤摘除了右眼球;在長達半年的時間里,年輕的父母抱著孩子來回復診,進行密切的視網膜母細胞瘤術后高危期的眼底及全身隨訪。漸漸的孩子長大了,活潑可愛健康,除了那只睜不開的眼睛,因為1個月大小就摘除了眼球,整個結膜囊非常狹窄,瞼裂只有縫隙狀,修整的最小最薄的義眼膜也放不下去!即使經歷了多次瞼緣縫合、結膜囊成型術也無法安裝!長沙宏朗眼科醫院小兒眼科王平
    看著家長焦急的眼光,看著那只極不和諧的眼,我暗暗的下決心,無論如何也要讓這個可愛的孩子重新張出一只“漂亮的眼睛”!
    在孩子1歲半的時候,經過多次眼眶B超,CT測量,我感覺到可以開始我的計劃了。首先需要與家長溝通,這是一個特殊的病例,失敗的風險很大,但是,我也給了家長足夠的信心:長達一年多的隨診,家長對我們建立了良好的信任,所以,當我們將手術的方案與家長交代,立即就得到了肯定答復!
    手術設計:首先要分開與眼瞼緣和瞼結膜粘連的機化纖維,打開結膜囊;然后去除所有的纖維條索帶---那將會是引起收縮的元兇!接下來關鍵之處是要松解殘余的球結膜,利用它們形成瞼結膜的保護面;剩余的最棘手的步驟:除了瞼緣殘留的少許結膜,其他的都是眶內容物,表面沒用一處可利用的結膜組織,這個大大的缺損如何處理?
    我們的思路:1、利用羊膜移植。薄薄的羊膜根本不能對抗日后強烈的纖維收縮,必將導致再次結膜囊狹窄;2、利用皮膚或者唇粘膜。孩子已經多次手術,再次的創傷還將導致一次破壞,而且形成的結膜基底彈性欠佳;
    看著那已經成型的結膜囊基底,我取來了一片薄薄的生物膜(心臟補片),平整地鋪平到基地,并延伸到上下穹窿的組織下,形成了一個完整的義眼臺前部屏障,再通過縫合固定,一個漂亮的結膜囊成型了,我們成功的將準備好的義眼膜放入了眼內。
    經過了3個月手術后的觀察,生物膜已被新生的上皮覆蓋上,我們的手術成功了!為了保險起見,我還是叮囑家長,可以上假眼片了,但必須是超輕和定做的,這樣才能避免不合適的眼片破壞了我們精心制作的囊腔。
    裝入了薄型輕型義眼片的孩子,今天過來復查了,外觀的滿意度超過了我的想象!

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     樓主| 發表于 2018-12-28 08:57:03 來自手機 | 只看該作者
    一定要保護好自己的眼睛
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